medkodex.ruБактериальный вагиноз (БВ) — не воспаление, а дисбаланс микробиома влагалища: резкое снижение лактобацилл и рост анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis, Prevotella). Он не передаётся половым путём, но ассоциирован с сменой партнёра или новыми половыми связями. БВ часто путают с молочницей, но лечение принципиально различается, и отсутствие терапии ведёт к осложнениям: восходящим инфекциям, выкидыше, преждевременным родам.
Симптомы БВ:
- Обильные серовато-белые выделения с рыбным запахом, усиливающимся после полового акта или менструации.
- Зуд и раздражение отсутствуют или минимальны (в отличие от молочницы).
- pH влагалища >4.5 (норма — 3.8–4.5).
Диагностика
- Критерии Амсела: достаточно 3 из 4:
- Сероватые выделения.
- Рыбный запах при добавлении КОН (аминовый тест).
- pH >4.5.
- Ключевые клетки в мазке (эпителий, облепленный бактериями).
- ПЦР-анализ: выявление Gardnerella и других анаэробов.
Лечение
- Метронидазол: 500 мг внутрь 2 раза в день 7 дней ИЛИ гель 0.75% местно 5 дней.
- Клиндамицин: крем 2% местно 7 дней.
- Партнёру лечение не требуется, так как БВ не ИППП.
Осложнения при отсутствии лечения
- Повышенный риск заражения ВИЧ, герпесом, хламидиями.
- Постгинекологические инфекции (после аборта, гистероскопии).
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Преждевременные роды и хориоамнионит у беременных.
Практические рекомендации
- Не лечите БВ противогрибковыми средствами — это усугубит дисбиоз.
- Избегайте спринцеваний — они смывают защитную флору.
- При рецидивах (более 4 раз в год) — длительная профилактика метронидазолом.
- Во время лечения воздержитесь от алкоголя (антабусная реакция с метронидазолом).
- Используйте презервативы — они снижают риск рецидива.
- После лечения восстановите микробиом: пробиотики местно или перорально.
БВ — не «просто выделения», а состояние, требующее лечения для предотвращения серьёзных осложнений.
