medkodex.ruТермин «дисбактериоз» (или «дисбиоз») прочно вошёл в обиход русскоязычной медицины и часто используется как диагноз, особенно в педиатрии и гастроэнтерологии. Однако в международных классификациях болезней, таких как МКБ-10 или ICD-11, этого диагноза нет.
Современная наука рассматривает микробиом кишечника как сложную и динамичную экосистему, и нарушение её баланса — не как самостоятельное заболевание, а как фактор риска или спутник других клинических состояний. Понимание этой концептуальной разницы крайне важно для того, чтобы избежать ненужных анализов, лечения и траты средств.
Микробиом кишечника человека состоит из триллионов микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов и архей, — которые играют критическую роль в пищеварении, синтезе витаминов (K, B12), обучении и регуляции иммунной системы, защите от патогенных микроорганизмов и даже влиянии на центральную нервную систему. Состав микробиоты формируется с рождения и зависит от множества факторов: способа родоразрешения, вскармливания в младенчестве, диеты, образа жизни, приёма лекарств и генетики. Нарушение этого баланса (дисбиоз) может возникать при приёме антибиотиков, кишечных инфекциях, стрессе, неправильном питании или хронических заболеваниях.
Ключевая проблема в постсоветском медицинском пространстве — это рутинное назначение посева кала на «дисбактериоз». Этот анализ, предполагающий высеивание кала на питательные среды, не имеет клинической ценности по нескольким причинам. Во-первых, он выявляет только аэробные и факультативно-анаэробные бактерии, в то время как подавляющее большинство микробиома кишечника составляют строгие анаэробы, которые не растут на стандартных средах. Во-вторых, результаты не отражают реального функционального состояния микробиоты и не коррелируют с симптомами пациента. В-третьих, интерпретация результатов и назначение «коррекции» на их основе не имеют доказательной базы.
Тем не менее, существует ряд состояний, где роль нарушения микробиома доказана и имеет клиническое значение. Самое важное из них — антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) и её тяжёлая форма, инфекция, вызванная Clostridioides difficile (CDI). В этом случае дисбиоз является прямой причиной симптомов, и лечение направлено на восстановление нормальной флоры. Также доказана связь между микробиомом и такими состояниями, как синдром раздражённого кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), ожирение и аллергические заболевания.
Практический и научно обоснованный подход
Вместо борьбы с «дисбактериозом» как с диагнозом, современная медицина предлагает целенаправленные действия:
- При диарее после антибиотиков — принимать доказанные пробиотики (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG).
- При СРК — пробовать низко-FODMAP диету и пробиотики определённых штаммов.
- Для поддержания здорового микробиома — придерживаться разнообразной растительной диеты, богатой клетчаткой (пребиотиками).
- Избегать ненужного и широкого применения антибиотиков — это главный фактор, нарушающий микробиом.
- Не сдавать «анализ на дисбактериоз» — это неинформативный и бесполезный тест.
- Фекальная трансплантация микробиоты (FMT) — высокоэффективный метод, но применяется строго по показаниям (рецидивирующая CDI) в специализированных центрах.
Таким образом, «дисбактериоз» — устаревший термин, не отражающий сложности современного понимания микробиома. Вместо него необходимо фокусироваться на конкретных заболеваниях и применять доказанные, целенаправленные методы коррекции, основанные на научных данных, а не на маркетинге пробиотиков и БАДов.
