Гиперплазия предстательной железы (аденома): симптомы и лечение без операции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, — доброкачественное увеличение её центральной части, сдавливающее уретру. Это возрастное заболевание, поражающее до 50% мужчин после 50 лет и до 90% после 80 лет.

Оно не является раком и не повышает риск онкологии, но вызывает нарушения мочеиспускания, которые значительно снижают качество жизни. На ранних стадиях ДГПЖ эффективно лечится консервативно, и операция требуется не всем.

Симптомы ДГПЖ делятся на ирритативные (раздражающие) и обструктивные (препятствующие):

• Ирритативные: учащённое мочеиспускание (более 8 раз в день), ночные позывы (никтурия), срочность (невозможность отложить мочеиспускание).
• Обструктивные: слабая струя, прерывистость, затруднение начала, ощущение неполного опорожнения, постмикционное подкапывание.

Эти симптомы оцениваются по международной шкале IPSS (0–35 баллов). Лёгкая степень (0–7) может не требовать лечения, умеренная (8–19) — консервативной терапии, тяжёлая (20–35) — рассмотрения операции.

Медикаментозное лечение

Основа терапии — два класса препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин): расслабляют гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшают отток мочи уже через 1–2 недели. Побочный эффект — ретроградная эякуляция (семя изливается в мочевой пузырь).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финASTERид, дутастерид): уменьшают размер простаты на 20–30% за 6–12 месяцев, снижают риск острой задержки мочи и операции. Эффект развивается медленно, требует приёма не менее года.

При сочетании симптомов мочевого пузыря и эректильной дисфункции применяется тааденадефицит (танзулозин + силденафил).

Немедикаментозные методы

• Изменение образа жизни: ограничение жидкости вечером, отказ от алкоголя и кофе (раздражают мочевой пузырь), избегание длительного сидения.
• Тренировка мочевого пузыря: откладывание мочеиспускания на 5–10 минут при позыве для увеличения объёма.
• Фитотерапия: экстракты карликовой пальмы (сабаль) показали умеренный эффект при лёгкой ДГПЖ.

Когда операция неизбежна

Консервативное лечение не подходит при:

• Острой задержке мочи (более 1 эпизода).
• Рецидивирующих ИМП (более 2 в год).
• Камнях мочевого пузыря.
• Почечной недостаточности из-за хронической задержки.
• Макрогематурии (кровь в моче).
• Остаточной моче более 150 мл по УЗИ.

Современные методы операции (ТУРП, лазерная вапоризация) малотравматичны и эффективны.

Практические советы для контроля ДГПЖ

• Не терпите позывы, но и не бегайте в туалет «на всякий случай».
• Избегайте лекарств, ухудшающих мочеиспускание: антигистаминные, антидепрессанты, назальные деконгестанты.
• Регулярно проходите УЗИ мочевого пузыря для оценки остаточной мочи.
• Не принимайте фитопрепараты без консультации — их эффективность ниже, чем у лекарств.
• При начале приёма альфа-адреноблокаторов поднимайтесь с постели медленно — риск гипотензии.
• Контролируйте уровень ПСА — ингибиторы 5-АР уменьшают его на 50%, что нужно учитывать.

ДГПЖ — не повод для стыда или страха. При своевременном лечении симптомы контролируются, и операция откладывается на годы или избегается полностью.