Эректильная дисфункция: сосудистые, гормональные и неврологические причины

Эректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достичь или поддержать эрекцию, достаточную для полового акта, длящаяся более 3 месяцев. У 70% мужчин старше 40 лет она имеет органическую природу, а не психологическую. Правильная диагностика причины — ключ к эффективному лечению, так как терапия при сосудистой, гормональной и неврологической ЭД принципиально различается.

Сосудистая ЭД — самая частая причина (60–70% случаев). Она связана с атеросклерозом мелких сосудов пениса, что нарушает приток крови. Факторы риска: курение, гипертония, диабет, дислипидемия, ожирение. ЭД часто является первым признаком сердечно-сосудистых заболевани. Диагностика: ночная эрекция (отсутствует при органической ЭД), допплер УЗИ пениса с фармакопробой.

Гормональная ЭД (5–10%): связана с низким уровнем тестостерона. Симптомы: снижение либидо, утомляемость, депрессия, уменьшение мышечной массы, остеопороз. Причины: возрастной гипогонадизм, опухоли гипофиза, приём опиоидов. Диагностика: общий и свободный тестостерон утром (натощак), ЛГ, ФСГ.

Неврологическая ЭД (10–20%): при повреждении нервов, регулирующих эрекцию. Причины: сахарный диабет (диабетическая нейропатия), рассеянный склероз, травма спинного мозга, послеоперационное повреждение нервов (простатэктомия). Диагностика: осмотр, рефлексы, МРТ.

Диагностический алгоритм

• Анамнез (постепенное или внезапное начало, либидо, утренние эрекции).
• Общий осмотр (вторичные половые признаки, ИМТ).
• Анализы: тестостерон, глюкоза, липиды, ТТГ.
• Опросник IIEF-5 для оценки степени ЭД.
• При подозрении на сосудистую — допплер пениса.
• При подозрении на неврологическую — консультация невролога.

Лечение по причинам

• Сосудистая: ИФДЭ-5 ингибиторы (силденафил), контроль факторов риска.
• Гормональная: тестостероновая заместительная терапия.
• Неврологическая: ИФДЭ-5 ингибиторы, вакуумные помпы, импланты.
• Смешанные формы требуют комбинированного подхода.

Практические рекомендации

• Не начинайте с таблеток — выясните причину.
• При ЭД и отсутствии утренних эрекций — проверьте сосуды и нервы.
• При ЭД и низком либидо — сдайте тестостерон.
• Контролируйте сахар, давление, холестерин — это лечит сосудистую ЭД.
• Бросьте курить — это улучшает эрекцию уже через 2–3 месяца.
• Обсудите ЭД с врачом — это не «стыдно», а важно для общего здоровья.

ЭД — не проблема «только в постели», а зеркало общего состояния здоровья. Её лечение начинается с диагностики основного заболевания.