Простатит у мужчин: хронический vs острый, диагностика по анализам

Простатит — воспаление предстательной железы, одна из самых частых урологических проблем у мужчин до 50 лет. Он делится на острый бактериальный простатит и хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Эти формы принципиально различаются по причинам, течению, методам диагностики и лечения. Неправильная тактика при остром простатите может привести к абсцессу простаты или сепсису, а при хроническом — к хроническому болевому синдрому и снижению качества жизни. Понимание различий и правильная интерпретация анализов критически важны.

Острый бактериальный простатит — это острое инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями (чаще кишечная палочка, проникающая из мочевыводящих путей). Симптомы развиваются быстро: высокая лихорадка (до 39–40°C), озноб, выраженная боль в промежности, над лоном, в пояснице, дизурия (резь, учащение, затруднение мочеиспускания), иногда задержка мочи. При пальпации простата резко болезненная, отечная, «горячая». Это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации и внутривенных антибиотиков.

Хронический простатит/СХТБ — гораздо более распространённая форма (90–95% случаев), но её природа сложнее. У 10% пациентов он имеет бактериальную природу (хронический бактериальный простатит), у 90% — небактериальный, связанный с нарушением нервной регуляции, мышечным спазмом тазового дна, аутоиммунными или нейрогенными механизмами. Симптомы длятся более 3 месяцев и включают тупую, ноющую боль в промежности, яичках, пенисе, над лоном, дизурию, нарушения эякуляции, но нет лихорадки. Боль часто усиливается после полового акта или длительного сидения.

Диагностика по анализам: ключевые различия

При остром простатите:

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ.
• Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия.
• Посев мочи: рост патогенной флоры (чаще E. coli).
• УЗИ простаты: увеличение, неоднородность, при абсцессе — жидкостное образование.
• Массаж простаты противопоказан — риск сепсиса.

При хроническом простатите применяется четырёхстаканная проба Мейерса (редко из-за сложности) или упрощённая двухстаканная проба:

• Моча до массажа простаты (моча 1).
• Секрет простаты или первая порция мочи после массажа (моча 2).
• При бактериальной форме — лейкоциты и бактерии только в моче 2.
• При небактериальной — лейкоциты в моче 2, но без бактерий.

Также назначают:

• Общий анализ мочи и крови.
• ПСА — для исключения рака или аденомы.
• УЗИ простаты и мочевого пузыря.
• При подозрении на ИППП — ПЦР-анализы.

Лечение: принципиально разный подход

Острый простатит лечится внутривенными, затем пероральными антибиотиками (фторхинолоны, аминогликозиды) в стационаре 2–4 недели. Хронический бактериальный — пероральными антибиотиками 4–6 недель. Хронический небактериальный — не антибиотиками, а:

• Альфа-адреноблокаторами (тамсулозин) для улучшения оттока секрета.
• НПВС для купирования боли.
• Мышечными релаксантами и физиотерапией тазового дна.
• При выраженной боли — низкодозовые антидепрессанты.

Практические рекомендации для пациента

Что делать при подозрении на простатит:

• При лихорадке, ознобе, острой задержке мочи — немедленно в больницу.
• Не занимайтесь самолечением антибиотиками при хронической боли.
• Избегайте переохлаждения, длительного сидения, острой пищи.
• При хроническом простатите регулярная половая жизнь улучшает отток секрета.
• Не верьте рекламе «очистки простаты» — это не лечит небактериальный простатит.
• Следите за результатами анализов — они определяют тактику лечения.

Простатит — не приговор к страданиям. При правильной диагностике и лечении даже хроническая форма поддаётся контролю. Главное — не путать острое и хроническое состояния.