Варикоцеле: влияет ли на фертильность и когда оперировать

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, аналог варикоза на ногах, но в мошонке. Это самая частая причина мужского бесплодия, выявляемая у 40% мужчин с нарушением сперматогенеза. Оно возникает из-за недостаточности клапанов в венах, что приводит к застою крови, повышению температуры и окислительному стрессу в яичке, нарушающему выработку сперматозоидов. Однако не все варикоцеле требуют операции — решение принимается индивидуально.

Классификация по степени:

• I степень: определяется только при пробе Вальсальвы (натуживание).
• II степень: пальпируется в положении стоя, но не видно.
• III степень: видно невооружённым глазом, мошонка синюшная, асимметричная.

Влияние на фертильность

• У мужчин с варикоцеле чаще наблюдается: снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, повышение фрагментации ДНК.
• Операция (варикоцелэктомия) улучшает параметры спермограммы у 60–70% пациентов и повышает беременность у партнёрши в 2 раза.
• Однако у мужчин с нормальной спермограммой и варикоцеле операция не показана, так как не улучшает фертильность.

Когда показана операция

• Бесплодие в паре + патологическая спермограмма + варикоцеле.
• Боль в мошонке, усиливающаяся при физической нагрузке.
• У подростков — при уменьшении объёма яичка на стороне варикоцеле (угроза атрофии).
• До ЭКО/ИКСИ — для улучшения качества спермы.

Методы операции

• Операция Иваниссевича: открытое вмешательство, доступ через пах.
• Лапароскопическая: через брюшную полость.
• Эмболизация: рентгенэндоваскулярный метод, закупорка вены изнутри.
• Микрохирургическая: через мошонку с увеличением, золотой стандарт — минимальные осложнения.

Практические рекомендации

• Не оперируйте варикоцеле «на всякий случай» без нарушения спермограммы.
• При бесплодии сдайте спермограмму и MAR-тест.
• После операции оценивайте спермограмму через 3–6 месяцев (цикл сперматогенеза).
• Боль в мошонке может быть не от варикоцеле — исключите эпидидимит, перекрут.
• Варикоцеле не вызывает рак яичка, но требует наблюдения у уролога.
• У подростков с варикоцеле контролируйте объём яичек раз в год.

Варикоцеле — не приговор к бесплодию. При правильных показаниях операция восстанавливает фертильность в большинстве случаев.